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【视频】

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“家庭医生主要负责基本医疗和基本公共卫生两大方面的工作。”北京昌平区史各庄社区卫生服务中心副主任崔向丽告诉记者，针对80岁以上高龄老人和0—6岁儿童等重点人群，家庭医生牵头定期提供基本医疗和健康体检等基本公共卫生服务，了解签约居民的健康状况和既往病史；对失能失智、行动不便且有服务需求的老年人提供上门服务。针对一般人群，定期推送健康信息和季节性疾病的相关知识，以便咨询或转诊。

多地还针对不同居民推出家庭医生个性化服务包。在南京市玄武区兰园社区，居民陈先生前不久打电话到卫生服务中心，找到他的家庭医生、中心主任助理陈璐滢。“92岁的老母亲最近10多天经常恶心呕吐，精神状态也变差了。”陈先生说，签约基础服务包好多年了，基于母亲现阶段身体情况，他想新签一个高龄老人居家健康管理的个性化服务包。

陈璐滢认为，可以为不同人群开发出更个性化的服务包：针对高龄老人的医养结合服务、针对慢病患者的综合管理套餐、针对婴幼儿的成长保健项目……此外，创新探索健康积分制度——居民参与体检、慢病随访、签约随访等可获“健康积分”，积分可以兑换免费检查、健康体检或中医技术等服务，以此激发居民主动管理健康的积极性、增强慢病管理效果。

“家庭医生制度出发点是让社区居民享有更好的公共卫生和医疗卫生服务，但现实中，‘签而不约、签而难约’较为普遍，家庭医生制度在不少地方掣肘着社区医疗服务体系的‘最后一公里’，成为健康社区服务环节中的痛点难点。”中国人民大学健康中国研究院副院长、教授王俊认为，当前居民对家庭医生签约服务满意度仍有提升空间，让签约机制发挥其最初设置的目的，解决“签而不约、签而难约”难题，要从建立长效机制入手，从基层医生队伍建设、待遇保障及转诊机制等方面，提高基层医疗服务能力。

基层医疗人才队伍缺乏是普遍存在的难点之一。记者调查发现，一个家庭医生团队的签约服务居民往往在1000—2000人之间。为补充人员力量，多地形成上级医院医生下沉基层的模式，并选派基层医生在上级医院学习规培。比如，在史各庄卫生服务中心，目前有12名医生在上级医院参加住院医师规范化培训，提高诊疗技术，为居民提供更精准的专科服务。

“在基层工作，薪酬待遇对家庭医生工作积极性的影响很大——履约服务很多在工作时间外，家庭医生的电话随时可能响起来。”连云港市连云区卫生健康委党组成员、墟沟社区卫生服务中心主任吴海霞介绍，过去绩效薪酬机制比较单一，家庭医生工作质量的差异无法在收入上体现，导致工作动力不足、居民健康需求得不到充分满足。

“从国家到地方，利好政策带来了积极转变。”吴海霞介绍，在连云港，不仅足额的基础性绩效工资让家庭医生可以安心投入工作，绩效工资改革上也取得了突破：2021年江苏以及连云港出台的公共卫生机构薪酬制度改革规定，对年终考核优秀的社区卫生服务中心，工作人员绩效工资总量最高可达核定工资总量的170%，有利于增强服务动力。

“开展家庭医生签约机制，目的是更好地开展分级诊疗制度，引导居民在基层首诊，因此，建立畅通的上下转诊渠道非常必要。”王俊说。2024年，其团队在云南安宁市金方社区卫生服务中心开展调研，该社区卫生服务中心通过成立医共体、加强医防融合、完善质量控制与绩效考核机制等方式逐步完善家庭医生签约制度，取得了很好的成效。

“但我们也发现，不同系统之间的差异导致患者在双向转诊时遇到阻碍。从社区卫生服务中心上转时，上级医院的医生拿不到此前的电子病历信息和检验数据；下转时，社区卫生服务中心的医生在系统里又看不到申请。”金方社区卫生服务中心有关负责人表示，如何进一步打破信息壁垒，建立起顺畅的双向转诊机制是持续努力的方向。

“理想的情况下，家庭医生应与签约居民建立起双向、长期、稳定的健康咨询和健康管理的沟通机制。社区居民在家庭医生团队处就诊后沙巴体育外围，小病在社区解决，大病转诊至上级医院，康复下转至社区。”王俊说，这要求各地加强上下转诊制度化、提高医疗服务同质化水平，推动区域内医疗资源优化配置和基层医疗服务能力提升。如此，居民的信任度和认知度才能进一步提升。

【多元】

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梁某案并非个例。记者梳理多起同类案件发现，不少装修工受伤后，陷入“雇主是谁”“谁来担责”的维权困局。近年来，装修行业用工模式呈现灵活用工等特点，雇主大量使用非全日制工、临时工和平台接单人员，有业主在不知情或者未查明的情况下选用了无资质的施工方。此外，还有部分工人不系安全绳冒险作业。这些因素致使工人受伤后三方责任认定纠纷频出。

几乎同样的场景，在另一处厂房维修工地重现。2023年10月27日，企业厂房维修装饰工程中，装修工衣某某站在5米高的墙顶接房顶盖板时，不慎坠落摔伤，送医后被诊断为椎体压缩性骨折、多处骨折。类似的装修安全事故，雇主不约而同地否认雇主身份，表示只是中间人给装修工介绍了工作，没有签订劳动合同或劳务合同。

装修工牟某也遭遇同样的困惑。2022年，他入职一家装饰公司，业务经理王某与他签订雇佣合同并承诺1个月后缴纳社保。但当他被木箱砸伤脚部后，公司老板声称：“王某是合作方，你是他雇的。”而王某则表示“没钱赔”。那份未盖公章的合同上显示，牟某的雇佣期为20天，日薪160元，被定义为“临时工”。劳动仲裁庭上，牟某提交了与公司老板的聊天记录才证明其工作受公司管理。最终经调解，王某个人支付3万元补偿。

“梁某作为做零工的个体人员且为完全行为能力人，具有丰富的从业经验沙巴体育外围，应当知道安装高处的灯具属于危险作业，在没有配备安全设备的情况下仍然独自冒险作业，作为自身人身安全的第一责任人，未对自身安全尽到审慎注意义务，对事故的发生存在过错。”法官在判决书中直言。衣某某案中，法官同样表示，衣某某具有多年的铆工工作经验，应当具备一定的安全施工意识和经验，其明知高空作业的风险而不采取防护措施，对自身安全未尽到充分的注意义务，存在过错。

此外，部分企业将工人包装为“个体户”或“合作方”，规避工伤保险缴纳义务。工人受伤后，企业以“非劳动关系”为由拒赔。例如事故发生后，牟某找到公司索赔时，公司老板声称与王某是合作关系，牟某是王某雇佣的，牟某的人身损害赔偿责任应当由王某负责。经调解，双方签订补偿协议书，王某支付牟某一次性补偿款3万元。

据王金海介绍，双方是劳动关系的，农民工可以向人社部门申请工伤认定，进行劳动能力鉴定，并获得工伤赔偿。双方是其他法律关系的，可以直接向法院起诉雇主(业主或包工头)，主张人身损害赔偿。求职前，劳动者可以通过住建部门官网、小程序验证装修公司资质，重点查看动态年检及安全记录。若雇佣的分包方无资质，可以起诉业主和总包方承担连带赔偿。若是平台用工，可以举证平台实际控制劳动过程，如派单规则、签到等，争取认定劳动关系。

王金海建议，业主进行高空作业、水电改造时，尽量选择具备合法营业执照和相关施工资质的正规装修公司，避免直接雇用无资质的个人或“游击队”。否则一旦发生事故，业主可能因为选用过失面临高额赔偿。工人要牢牢树立风险责任意识，系好安全绳，做好安全防护。施工方落实安全主体责任，对所有进场工人进行必要的安全教育和操作规程培训，配备并要求工人正确使用合格的安全防护用品。

【互动】

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【极速】

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